抹片報告

       其實這是每一個女生都會遇到的問題，每年做一次的抹片檢查，做完後的報告我們幾乎沒看過正版的報告，幾乎都是簡單的通知報告。一般都要較嚴重才有機會看病例上的〝正版〞 報告，一時間也很難知道報告的真正含意，所以來看看報告解說，多了解一些，比較不會嚇死自己。
      像我自己這次的抹片報告就被通知"細胞異常",ㄟ,聽到都嚇死了,以為"癌"上身了呢!這時候清楚的了解報告內容與意義,可以減少恐懼(本來沒事卻嚇出病來!),
以下報告內容取自"李豐病理中心",感謝無私分享~~~~          

抹片報告解釋

細胞醫檢師在報告單填寫診斷上，有三大部份須落筆勾選：一、抹片品質；二、可能感染；三、細胞病理診斷。 　　一、抹片品質： 　　　　這主要是對於臨床婦產科醫師的採檢能力做評分的動作。如果某診所的採檢品質持續尚可或難以判讀的話，那這位婦產科醫師就要檢討檢討了。因為採檢品質對診斷是有一定程度的影響。目前婦女子宮頸抹片檢查單上，右上部都有一項抹片採檢品質供細胞醫檢師勾選。婦女回診看報告時，不妨注意一下婦產科醫師的採檢能力。 二、可能感染： 　　　　這部份是針對細胞診斷之外的微生物感染作診斷。感染的種類對婦產科醫師來說非常重要，不同的感染源需用不同的藥治療。以下針對目前版本常見的四種微生物選項作描述： 　　■念珠菌(Candida)： 　　　念珠菌炎症(Candidiasis)是女性生殖器官最常見的黴菌感染。通常會侵犯外陰部、陰道，偶爾子宮頸。大部份（約４％）的女性檢驗到念珠菌卻可能無症狀。臨床上，感染後產生白色乳酪狀、稠稠的分泌物，偶而會有灼熱感。搔癢感是念珠菌感染的另外一個特徵。 　　　在抹片上可見絲狀的假性菌絲(psedohyphae)，及卵圓形、酵母菌形的芽胞。假性菌絲是漲大並延成細長的細胞鏈所組成，在假性菌絲的束聚部位可能產生少數的萌芽(budding)細胞。芽胞大小為寬２．５～４ ｕ，長６ｕ，有不顯著的夾膜，有時會萌芽。若光看到酵母菌形的芽胞，表示尚無致病，通常不作診斷。感染時，背景上皮細胞有時亦會出現核周圍明輪的現象。 　　　念珠菌炎症大部份發生在體質很弱的人。近來，因為抗生素的普遍使用，尤其在台灣，病人還可以自行到藥房購買，於是，濫用抗生素的人很多。事實上，這些人身體內並不需要那麼多抗生素，於是，抗生素便把病人身上的正常細菌，如陰道桿菌，也統統殺光。沒有了陰道桿菌，陰道的酸鹼度便被改變，甚至荷爾蒙的分泌也會稍為受到影響，而使念珠菌得到充分養份和繁殖的機會。嚴重時，還會因此引起全身性炎症。另外，有一些病人，因為患了癌症，或者做了器官移殖的手術，使用大量抗癌藥物，用以對抗癌組織，或者減少移植器官的免疫反應，都會降低了身體的抵抗力，使多核白血球數目下降，並發生貧血等現象，這樣，都會間接促成念珠菌炎症的發生。念珠菌炎症亦可能是後天性免疫缺乏症（ＡＩＤＳ）最先出現的炎症。 　　■陰道滴蟲(Trichomonas)： 　　　陰道滴蟲炎症與體質有很大的關係，約１０％的人是帶菌而無惑染症狀。有些人體質很好時，炎症像完全不存在的樣子，毫無症狀，經過一段時間，體質比較孱弱時，炎症的症狀又重新出現，炎症又嚴重起來。因此，使人有這種印象：陰道滴蟲炎症有使人一再感染的特性。通常在月經期和經前期的子宮頸分泌物的ＰＨ值最適合滴蟲生長。 　　　陰道滴蟲呈小梨形，約５～２０ｕ大，帕氏染色呈微灰色或粉紅色、核小、鳳眼形、偏位、深染、細胞質中有嗜伊紅顆粒，偶見鞭毛。台灣病例，罕見毛髮菌伴隨的。 　　　有陰道滴蟲而無感染症狀者，常常相當清潔。有感染症狀者的抹片則抹片則看起來髒髒的，同時，上皮細胞因新陳代謝速度減慢，ＲＮＡ的量驟減，細胞核周圍的蛋白質減少，以致染不上顏色，便形成一圈明輪的樣子，稱為核周圍明輪(Perinuclear Halos)。同時有核增大，或固縮，染色質變性，中層細胞的嗜酸性改變等現象。在年輕婦女，可因表面糜爛、壞死而使抹片中深層細胞增加。在停經後的婦女，則可因上皮的防禦功能下降，使抹片中反應性細胞顯著增加；也可因炎症的表面血管分佈增加，刺激鱗狀細胞角化，故在抹片中可見角化細胞。 　　■單純泡疹病毒(Herpes Simplex Virus HSV)： 　　　１９４６年首次從女性生殖道分離出來單純泡疹病毒。 　　　１９６３年病毒培養成功，從培養細胞中觀察並描述了陰道泡疹病毒的細胞學變化的特徵。證明感染女性生殖器的是泡疹Ⅱ型病毒。 　　　在國外，女性生殖道的泡疹病毒感染是最常見的。但在我國較少。感染時生殖表面可見清亮的小泡疹，感染晚期可能見到表面糜爛。如果累及外陰時，病變處會感到疼痛，從而引起臨床症狀。女性生殖道泡疹病毒感染，可能傳給陰道分娩的胎兒。有時伴隨陰道滴蟲或淋病雙球菌感染。 　　　泡疹Ⅱ型病毒感染，侵犯鱗狀上皮比侵犯內頸柱狀上皮要多，抹片可見：１、細胞增大，有時可達６０ｕｍ。多核，核彼此相嵌，幾乎不重疊。細胞質通常豐富，偶爾有空泡。２、核增大，弱嗜鹼性，細胞核不透明，呈「毛玻璃樣」外觀，染色質移行至核邊緣。３、核內可出現小空泡，出現不規則排列的嗜鹼性顆粒。４、核內包涵體，位於核中央，比核仁大，嗜核性。核內包涵體占核的大部份，常有一透明外緣如月亮的月暈般圍繞。核內包涵體逐漸向內收縮，最後形成一大的嗜伊紅體，局限於核中央，比任何核仁都大。５、感染末期有時細胞可能發生退行性變化，奇形怪狀，有時核融合，形成深染的團塊狀，偶爾像珠狀結構，很像鱗狀細胞癌。 　　　電子顯微鏡證實，核呈毛玻璃樣，是由於病毒顆粒數目增加，病毒合成ＤＮＡ所致。病毒顆粒合成ＲＮＡ，也會形成核內嗜酸性包涵體，只是與上者的時間不同而已。 　　■放線菌(Actinomyces)： 　　　放線菌病(Actinomycosis)是最普通的一種全身性黴菌病，其病原是以色列放線菌(Actinomyces israelii)。 　　　放線菌病是一種慢性的化膿性和肉芽腫性傳染病，可能為局部或全身性。放線菌叢是在厭氧性狀況生長，常棲息於人類和動物的口腔粘膜，並不與陰道常見的細菌共生。 　　　這種細菌無運動性，無孢子，為厭氧或兼性革蘭氏陽性菌，呈棒狀且有分枝，直徑為１ｕ或更小，棒狀尾端常改變直徑大小，偶見長的絲狀菌絲(myceliae)。 　　　婦女裝有子宮內避孕器（ＩＵＤ），尤其是塑膠製的，或裝有陰道子宮套，最常發現放線菌。不過，這時雖然可見放線菌，卻不一定有炎症症狀。女性流產後或因手術被使用過外科器械傷害後，或有異物滯留，如忘了取出衛生棉條等，也都會引起放線菌感染，有時感染甚至會發生在十二個月以後。 　　　據Gupta研究，將近１０％的女性用了ＩＵＤ會引起陰道放線菌感染。若使用者有下生殖道感染症狀，如骨盆腔痛、陰道分泌物多、流血、發燒或下腹痛，都可能與陰道放線菌感染有關。 　　　一般相信放線菌感染，最可能是外來的。口腔生殖道的接觸，可能是一個重要的模式。而ＩＵＤ的尾巴、線，當作帶菌原，則易使病原菌作上行性感染。 　　　在陰道子宮頸抹片中，經帕氏染色後，可見一堆中心藍綠色而無固定形狀的東西，旁邊則似蜘蛛網般散開，且有很多絲狀菌絲，菌絲有角並有分枝，菌絲尾端厚度均勻並成小珠狀。偶爾只有一些細緻分枝的絲狀物散落在抹片上。有症狀病人的組織，臨床上肉眼可見典型黃色的磺胺粒，即上述無法固定的藍綠色物堆積而成的。　　 　　　 　　三、將目前婦女子宮頸抹片檢查單翻成中文表單如下： 細胞病理診斷(只可單選)： NEGATIVE FOR INTRAEPITHELIAL LESION OR MALIGNANCY 正常範圍 -----------------------------------------------------------------------------------------------------1 反應現象：發炎，修補，放療作用，和其他 ----------------------------------------------------2 具發炎的委縮現象 ----------------------------------------------------------------------------------------3 ATYPICAL SGUAMOUS CELLS 非典型鱗狀細胞 -------------------------------------------------------------------------------------------4 非典型鱗狀細胞不排除高度異生 -------------------------------------------------------------------16 LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION 輕度異生(第一級)具有空洞細胞 ----------------------------------------------------------------------6 輕度異生(第一級)不具有空洞細胞 ------------------------------------------------------------------7 HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION 中度異生(第二級) -----------------------------------------------------------------------------------------8 重度異生(第三級) -----------------------------------------------------------------------------------------9 原位癌(第三級) -------------------------------------------------------------------------------------------10 鱗狀上皮癌 --------------------------------------------------------------------------11 ATYPICAL GLANDULAR CELLS 非典型腺體細胞 -------------------------------------------------------------------------------------------5 非典型腺體細胞懷疑惡性腫瘤 ----------------------------------------------------------------------15 子宮內頸原位腺癌 --------------------------------------------------------------------------------18 腺癌 --------------------------------------------------------------------------------------------------------12 其他惡性腫瘤 _______________________ ------------------------------------------------------------------------------13 其他 _____________________________ ------------------------------------------------------------14 確定異生不能排除高度異生 ----------------------------------------------------------------17 下列將診斷各別解釋： （１）Within normal limit 　　　 【正常範圍】 　　意指細胞皆在正常範圍內，簡單的說就是正常。因為正常情況下，一個活的細胞仍繼續成長，成長的趨動源自荷爾蒙（動情激素、黃體激素）作用。而抹片診斷為（１）者，即表示受檢者的細胞仍屬正常情況下的細胞成長。只需定期接受子宮頸抹片檢查即可，無需特別治療。 （２）Reactive changes：Inflammation, repair, radiation, and others 　　　【反應現象：發炎，修補，放療作用，和其他】 　　意指細胞呈現活性反應，白話一點，就是因為細胞週圍環境改變，導致細胞為了能活下去，只好改變自己的形態去適應環境，這種細胞良性變化現象，就稱這細胞出現了活性反應。有時候是因為生殖道部份出現發炎，身體免疫系統通知白血球聚集在生殖道「殺菌」，有時候是因為生殖道有破皮出現，細胞開始去做組織修補工作，有時候是因為外來的力量，像癌症病患接受放射線治療……等，都會出現細胞的活性反應。而抹片診斷為（２）者，即表示受檢者的細胞有良性變化。但只需一年一次子宮頸抹片檢查即可，無需特別治療。有些婦產科醫師，會給與抗生素治療。原則上，以臨床婦產科醫師建議為主。 （３）Atrophy with inflammation 　　　 【具發炎的委縮現象】 　　意指細胞呈現委縮現象之外，並出現發炎情況。細胞委縮是出現在老人家的細胞未成熟樣子，因為老人家缺乏荷爾蒙刺激，細胞無法成熟。樣子看起來，就是像細胞中的小朋友一樣。但這仍是屬正常情況，只有伴隨發炎現象，才能診斷（３）。有些細胞病理單位，規定只有年輕人未停經卻出現此種現象，才能勾選此診斷，不然只能勾選（２）；有些細胞病理單位，則不論年齡，有該診斷條件者即可勾選此診斷。其中道理就在，臨床婦產科常常給予婦女荷爾蒙治療停經症狀。卻不是所有病理醫師都認同。而抹片診斷為（３）者，即表示受檢者的細胞有委縮發炎現象。但只需一年一次子宮頸抹片檢查即可，無需特別治療。有些婦產科醫師，會給與抗生素治療。原則上，以臨床婦產科醫師建議為主。 （４）Atypical squamous cells（ASC-US） 　　　【非典型鱗狀細胞】 　　意指鱗狀細胞的變化已超越反應性細胞的變化，但不論其品質或數量均未達到（６）以上ＬＳＩＬ（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion）的標準；此定義內的細胞變化涵蓋嚴重的良性細胞變化或更嚴重的病變，但無法將它們很明確的定義，因此稱為「意義未明之非典型鱗狀細胞」。簡單的說，就是細胞已經有點不對勁了，可是好像不能說它有問題。到底是有問題變化的前兆？還是強烈的反應性現象？在不確定的情況下，不能就此罷手，診斷者一定要勾選（４），讓臨床婦產科醫師注意追蹤這個病患。雖抹片診斷為（４）者，不一定要治療，但建議每半年一次子宮頸抹片檢查，提高警覺，以早期發現；早期治療的心態，定期檢查。有些婦產科醫師會建議加做輔助性檢查，像是電腦子宮抹片、或是ＨＰＶ篩檢、甚至直接做病理切片檢查……等等。原則上，以臨床婦產科醫師建議為主，但多聽聽不同婦產科醫師的建議，有益無害。一般臨床婦產科醫師遇到（４）的病患，會在鏡檢時決定下一步動作，若陰道鏡檢查認為沒有不正常時，則採取切片或子宮頸刮搔取樣。若陰道鏡檢查時認為有問題時，則採取子宮頸錐形切片及子宮內頸刮搔取樣。 （５）Atypical glandular cells（AＧ-US） 　　　【非典型腺體細胞】 　　意指腺體細胞的變化已超越反應性細胞的變化，但不論其品質或數量均未達到（１２）腺癌（Adenocarcinoma）的標準；此定義內的細胞變化涵蓋嚴重的良性細胞變化或更嚴重的病變，但無法將它們很明確的定義，因此稱為「意義未明之非典型腺體細胞」。簡單的說，就是細胞已經有點不對勁了，可是好像不能說它有問題。到底是有問題變化的前兆？還是強烈的反應性現象？在不確定的情況下，不能就此罷手，診斷者一定要勾選（５），讓臨床婦產科醫師注意追蹤這個病患。雖抹片診斷為（５）者，不一定要治療，但建議每半年一次子宮頸抹片檢查，提高警覺，以早期發現；早期治療的心態，定期檢查。有些婦產科醫師會建議加做輔助性檢查，像是電腦子宮抹片、或是ＨＰＶ篩檢、甚至直接做病理切片檢查……等等。原則上，以臨床婦產科醫師建議為主，但多聽聽不同婦產科醫師的建議，有益無害。 （６）Mild dysplasia （CIN1） with koilocytes 　　　【輕度異生（第一級）具有空洞細胞】 　 意指鱗狀細胞已超越反應性細胞的變化，而且已達到「有問題」的地步。在抹片中，異生細胞的細胞質，可以分化到中層細胞的樣子。即是說，可能因為遇到輕度不可抗拒的刺激，表皮細胞的基因受到破壞，細胞核不正常，比平常大四到六倍，濃染，核膜呈波浪狀，但細胞質卻能分化到中層，便是輕度異生。簡單來說，細胞原本就是持續在成長狀態，但細胞產生異常的程度，尚可讓細胞繼續長到中層細胞的樣子。細胞的年齡程度如下：基底細胞（小孩）→旁基底細胞（少年）→中層細胞（中年）→表層細胞（老年）。所以由細胞的「年紀」可知異常的程度。但此（６）診斷還說明了細胞出現了類似ＨＰＶ感染的細胞樣，就是出現了空洞細胞，這是細胞核周圍出現了透明環狀，ＨＰＶ感染的典型細胞樣之一，但由於判斷真是否為空洞細胞仰或為類似空洞細胞的反應現象並不容易，故舊版本的ＨＰＶ感染選項已於新版刪除。原則上，病患可選擇持續每三個月至六個月抹片追蹤一次或配合臨床婦產科醫師處理該病變部份，只要未達到零期癌（原位癌）之前，治癒率幾近百分之百，而且此類病灶有自己恢復正常的機會，所以並不需要擔心，但由於ＨＰＶ是子宮頸癌的危險因子，因此不建議病患完全不治療，至少得接受臨床醫師治療ＨＰＶ的感染，而且一定要記得定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況。 （７）Mild dysplasia （CIN1） without koilocyte 　　　【輕度異生（第一級）不具有空洞細胞】 　 意指鱗狀細胞已超越反應性細胞的變化，而且已達到「有問題」的地步。在抹片中，異生細胞的細胞質，可以分化到中層細胞的樣子。即是說，可能因為遇到輕度不可抗拒的刺激，表皮細胞的基因受到破壞，細胞核不正常，比平常大四到六倍，濃染，核膜呈波浪狀，但細胞質卻能分化到中層，便是輕度異生。簡單來說，細胞原本就是持續在成長狀態，但細胞產生異常的程度，尚可讓細胞繼續長到中層細胞的樣子。細胞的年齡程度如下：基底細胞（小孩）→旁基底細胞（少年）→中層細胞（中年）→表層細胞（老年）。所以由細胞的「年紀」可知異常的程度。但此（７）診斷還說明了細胞並未出現了類似ＨＰＶ感染的細胞樣，所以較沒有ＨＰＶ感染的疑慮。原則上，病患可選擇持續每三個月至六個月抹片追蹤一次或配合臨床婦產科醫師處理該病變部份，只要未達到零期癌（原位癌）之前，治癒率幾近百分之百，而且此類病灶有自己恢復正常的機會，所以並不需要擔心，但記得定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況。 （８）Moderate dysplasia （CIN2） 　　　【中度異生（第二級）】 　 意指鱗狀細胞已超越輕度異生的程度，細胞分化較差，核質比上升，細胞質的分化只維持中層與深層之間。即是說，可能遇到較強烈的不可抗拒的刺激，表皮細胞的基因受到較嚴重的破壞，細胞核比平常大，濃染，沒有核仁，核膜增厚有角，但細胞質的分化到中層與深層之間，便停止繼續分化，便是中度異生。簡單來說，細胞原本就是持續在成長狀態，但細胞產生異常的程度，只可讓細胞繼續長到中層細胞與深層之間的樣子，就停止生長分化了。原則上，病患可選擇持續追蹤或配合臨床婦產科醫師處理該病變部份，只要未達到零期癌（原位癌）之前，治癒率幾近百分之百，所以並不需要擔心，但一般臨床醫師可以作局部性台療，像是鐳射治療、電燒治療、子宮頸錐形切除，避免進一步惡化的可能。定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況仍不可省略。 （９）Severe dysplasia （CIN3） 　　　【重度異生（第三級）】 　 意指鱗狀細胞已超越中度異生的程度，細胞分化更差，整層的細胞質及細胞核都看不到分化，或者整層卻呈不正常的分化。在分類上，ＣＩＮ３（重度異生）與ＣＩＳ（原位癌）是同一等級。最大分別在於ＣＩＮ３的細胞質呈不正常分化，會向不同方向；不同程度的分化，因此細胞質具有強烈的多樣性，又稱為角質化鱗狀細胞原位癌。而ＣＩＳ細胞質很少，細胞的形態就像原始的基底層細胞，並不產生角質，又稱非角質化鱗狀細胞原位癌。雖然ＣＩＮ３的中文翻釋為「重度異生」，而ＣＩＳ為「原位癌」，但有些病理專科醫師認為ＣＩＮ３的嚴重程度不下ＣＩＳ，最大原因就是ＣＩＮ３轉變為ＳＣＣ鱗狀上皮癌的機率比ＣＩＳ高。原則上，病灶已達此異常程度就不由得病患自由選擇持續追蹤或配合醫師處理該病變部份，強烈建議一定要配合臨床婦產科醫師處理掉該病變部份，治癒率仍近百分之百，所以並不需要擔心，臨床醫師一般可採子宮頸相關手術（如鐳射、電燒……等），有合併其他婦科病灶者（如子宮肌瘤、下垂、內膜異位……等），則作全子宮切除。但記得定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況，確保異常細胞完全清除。 （１０）Carcinoma in situ （CIＳ） 　　　　【原位癌（第三級）】 　 意指鱗狀細胞已有癌細胞樣子，但並未擴散出去，也之所以稱為原位癌的原因了。在抹片上，ＣＩＳ細胞質很少，細胞的形態就像原始的基底層細胞，並不產生角質，又稱非角質化鱗狀細胞原位癌。原則上，細胞在此時已嚴重產生病變，而且時間點上是刻不容緩的，一定要配合臨床婦產科醫師處理掉該病變部份，手術方面算是非常簡單快速，而且沒有後遺症，治癒率近百分之百，所以並不需要擔心，但記得之後定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況。 （１１）SQUAMOUS CELL CARCINOMA（ＳＣＣ） 　　　　【鱗狀上皮癌】 　 意指鱗狀細胞已產生癌細胞的樣子，而且需儘速切除治療並檢測是否已擴散出去，醫師需清楚癌變的期數接續的放療或化療是難以避免。原則上，細胞在此時已嚴重產生病變，而且時間點上是刻不容緩的，一定要配合臨床婦產科醫師處理掉該病變部份，手術方面算是非常簡單快速，而且沒有後遺症，零期治癒率近百分之百；一期約八十五至九十左右；二期約五十至七十左右；三期約三十至四十左右；四期約十至三十左右。零期前或第一期上的子宮頸癌可做簡單的子宮頸錐狀切除術或子宮切除術即可，可以經陰道切除子宮，也可以腹腔鏡手術切除子宮或腹部切除子宮。建議實行子宮頸電極環狀切除術，這是比較新的手術，國內多家醫院早已實行此類手術，但較小單位或診所可能仍利用傳統手術治療，病患可多加以比較，因為術後情況大不相同。第一期下、第二期上的早期病灶及部份第二期下子宮頸癌，應做根除性子宮切除術，亦即將子宮、輸卵管、卵巢、陰道的上三分之一、子宮兩旁結締組織，以及兩側骨盆腔淋巴結全部摘除，手術後導尿管須留置較長時日，俟膀胱恢復功能後再移除，一般平均約二個月。手術後如病理檢查發現骨盆腔淋巴結有轉移跡象時，則須附加化學治療或放射治療，以清除可能殘存的癌細胞。如病患身體一般狀況不適於接受這樣大的手術，可選用放射治療，亦可達近似的治療效果。蔓延較廣的第二期下和第三、第四期病患屬晚期，則可選用放射治療或合併手術治療。對於少數放射治療無效及復發的病患，以及膀胱或直腸有了癌症時，可以考慮施行骨盆腔臟器摘除術，亦即除了切除子宮外，同時切除膀胱、直腸，然後作人工膀胱及大腸吻合或造口衛，以解決大、小便排泄問題。 （１２）ADENOCARCINOMA 　　　　【腺癌】 　　腺癌是由柱狀腺細胞發生的癌。在女性生殖器官中，子宮內膜披以柱狀腺細胞，子宮內頸也是披以柱狀腺細胞。雖然，在組織切片上看，這兩種腺細胞的樣子稍為不一樣，不過，在抹片上，尤其是變成腺癌以後，認真要認出哪一個是子宮內膜腺癌，或者哪一個是子宮內頸腺癌，有時仍然非常困難。不過，腺癌也是與鱗狀上皮細胞發生的鱗狀細胞癌一樣，總會顯示出少許分化成腺體的跡象，或者會有少許往腺體方向分化的傾向，因此，把腺癌診斷出來有時還是有把握的。當然，如果癌細胞分化的程度很不好，或者細胞太原始時，往往是沒有辦法判斷出是什麼類型的癌症的。這時，最多只能說是未分化型癌，或者只能診斷為癌而已。如果一張抹片上的診斷為子宮內膜腺癌，那麼，診斷者必須有三個很有把握的信念。首先，他要確定抹片裡面有癌細胞，即是說病人的確害了癌症。其次，他確定病人患的是腺癌。然後，他還辨別出腺癌是自子宮內膜的柱狀腺細胞轉變而來。怎麼樣才能確定癌細胞是腺癌，又怎麼樣才能確定腺癌是來自子宮內膜的柱狀腺細胞呢﹖原來腺體都是由單層柱狀腺細胞排列成管狀而成的。腺癌的癌細胞雖然分化程度較差，仍然會有形成管狀腺體的傾向。有時在組織切片或抹片中，可以發現有些癌細胞群，結集在一起，好像有圍成一個腺體的趨勢，或者分化得更成熟，有一個一個的不規則、不正常的腺體構造。有這些現象，都可以推斷為腺癌。鱗狀表皮的上皮細胞是一層一層地增生的，彼此之間又有細胞間橋和橋結相連，所以，即使變成鱗狀細胞癌，剝落下來時，仍然大多數是一片一片的細胞，如果做成抹片，抹片做得很薄，很少會見到細胞有彼此重疊的現象。可是，腺體組織的一個個細胞之間，雖有橋結相連，卻沒有細胞間橋相間。當細胞生長繁殖得太快，沒有足夠的空間讓細胞伸展，癌細胞便會堆在一起，不但互相擠迫，而且互相重疊，與鱗狀細胞癌的癌細胞大多長在同一平面的情形便很不相同了。做抹片時，如果做得不夠薄，有時便會看到一大團腺癌細胞而沒有辦法分辨每一個細胞的微細構造。有時，即使抹片做得很薄，在一團細胞的中間部分，仍然難免細胞核會互相重疊，只有觀察一團細胞的邊緣部分，在那裡，細胞重疊的程度會比較輕些，也可以看得比較清楚些。腺組織最主要的功能之一便是生產黏液，變成腺癌以後，有些癌細胞仍然具有這樣的本能，甚至有些癌細胞的分泌黏液的能力還會大大地增加。於是，癌細胞看起來會擴張得很大，細胞質大部分會為所分泌的黏液所占據，而染不上顏色，或者僅染成很淡的藍色，因此看起來很像有很多空泡，有時事實上是含有很多大小不同的空泡，有時卻融合成一個大空泡。因為細胞質內的黏液或者不正常的分泌物很多，幾乎充滿了細胞的每一個角落，使癌細胞膨脹起來，所以，腺癌細胞的模樣，幾乎不是圓形的就是橢圓形的，與鱗狀細胞癌細胞的長形、方形、有角的形狀比較，有相當明顯的分別。因為黏液或不正常的分泌物太多，占據了細胞的大部分的空間，往往會因而把細胞核推擠到另一邊去。與鱗狀細胞癌的細胞核往往在中夬的情形，也可作一明顯的對比。有時，不但細胞質內的黏液或不正常的分泌物很多，連細胞核內也充滿黏液或不正常的分泌物所造成的空泡。所以染色以後，腺癌細胞的細胞核也大都顯得淡淡的、空空洞洞的樣子。 同時，因為細胞核內有不正常的代謝產物，細胞核容易退化，變性而致發生核碎裂的現象。所以，有時會看到一個腺癌細胞，細胞質內沒有完整的細胞核膜，但卻含有無數大小不一、形狀各異的濃縮的染色質顆粒，這便是細胞核已經退化碎裂的結果。這種現象也是腺癌的特色之一，尤其常見於子宮內膜腺癌。腺癌細胞的細胞質裡面，常常發現被吞噬進去的多核白血球，這種現象可能跟細胞的退化或癌組織會同時發生感染有關。腺癌的細胞核內，染得特別深色而顆粒粗大的染色質或染色質中心，常常結集在細胞核膜的邊緣，造成邊緣深色，中間淺色的現象。細胞核內的核仁的數目會增加，核仁的形狀會增大，這兩個變化，比鱗狀上皮發生的鱗狀細胞癌細胞的變化顯著得多。女性生殖器官的表皮細胞都含有多量的澱粉質，雖然變成癌細胞，但，含有多量的澱粉質的這一個特點，多數仍然存在。所以，如果用特別染色，是可以顯示出來的。子宮頸的鱗狀上皮細胞轉變為鱗狀細胞癌時，不是細胞質很少，就是細胞質含有大量角蛋白，澱粉質的量相對地減少，所以做特別染色時不大明顯。子宮內膜和子宮內頸的柱狀腺細胞，尤其是轉變為癌細胞，細胞質很多時，必同時含有大量澱粉質，做特別染色會呈藍色，非常容易分辨。女性生殖器官的腺細胞，受女性賀爾蒙刺激時，細胞核會有如乳頭般凸出的現象。等到發生腺癌，變成癌細胞，有時也可以看到這種現象，也可以作為診斷腺癌的根據之一。如果腺癌的分化程度很好，有時是可能分辨得出腺癌的來源到底是子宮內頸抑或子宮內膜的。如果是從子宮內膜發生的腺癌，因為子宮內膜的微細血管分布非常豐富，血管的位置又很接近，因此，癌細胞常會把血管破壞而發生出血的現象。所以，在抹片中不但可以看到活紅血球，有時還可以看到死去的紅血球或者凝固的血塊。又因為出血太多，血球變性後會剩下很多代謝產物如：血色素，這些血色素被吞噬細胞吞下去以後，在子宮內膜抹片中常常可以看到。也許因此，子宮內膜抹片不但含血色素的吞噬細胞很多，不含血色素的吞噬細胞或組織細胞也特別多。同時，因為子宮內膜癌的血管常常被破壞，附近的組織，不管是腺癌組織或正常組織，都會死去。所以，子宮內膜腺癌抹片，常常可以見到大量的死去的細胞，包括死去的癌細胞、紅血球、多核白血球，或著其它組織的細胞。 另外，在抹片中，子宮內膜腺細胞，正常時，細胞質的染色便會比較深，細胞核膜比較厚，細胞核染色也會很深。這種現象，如果同時發生在腺癌細胞，也可以幫助我們做這樣的診斷：可能癌細胞的來源是子宮內膜腺細胞。當然，如果能夠小心一點做子宮內膜抹片，直接從子宮內膜刮下細胞，也可以證明癌細胞是從那裡來的。還有一個更可靠的證明辦法，就是再直接做一次活體切片的檢查，從子宮內膜切下一些組織，做成組織切片，在裡面找到腺癌的構造，那就必不會發生錯誤了。子宮內頸腺癌如果分化得比較好，常常有細胞排列成單行的傾向，較少互相重疊。子宮內頸腺癌的癌細胞很大，細胞質都很多，含有大量黏液，黏液染不上顏色。所以癌細胞看起來比較淡。有時細胞質內的黏液分布不均勻，好像有數目非常多的大小空泡的樣子。子宮內頸腺癌的細胞核，因為染色質數量比子宮內膜癌的少，而大的染色質中心又都結集在細胞核的邊緣，雖然不錯是癌細胞，雖然染色質中心的構造並不正常，但是染起色來，驟看過去，顏色還是很淡，不大吸引人，只有小心觀察，才能看到淡淡的細胞核內的染色質中心露出來的猙獰面目。 （１３）OTHER MALIGNANT NEOPLASM 　　　　【其他惡性腫瘤】 　　意指細胞明顯出現惡性的癌細胞，但非歸類為鱗狀上皮癌或腺癌時，此選項可供病理專科醫師選擇。由於仍屬嚴重的癌病變，而且若為一些罕見癌或治愈率較低的癌，是非常讓人心驚的，時間點上刻不容緩，儘速尋求治療且配合臨床婦產科醫師處理掉該病變部份。 （１４）OTHER 　　　　【其他】 　　此選項作為病理專科醫師在認為無適合選項時的選項。後面留有空白可自行加以敘述。 （１５）Atypical glandular cells favor neoplasm 　　　　【非典型腺體細胞懷疑惡性腫瘤】 　　意指腺體細胞的變化已超越反應性細胞的變化，但不論其品質或數量均未達到（１２）腺癌（Adenocarcinoma）的標準；雖無法將它們很明確的定義，就如選項（５）一樣，但卻強烈懷疑是有問題的惡性腫瘤。簡單的說，就是腺體細胞雖然沒有達到腺癌的異常標準，可是非常懷疑是有問題的癌細胞。原則上，還是儘速尋求臨床婦產科醫師的建議作為是否另行輔助檢查或追蹤。 （１６）Atypical squamous cells cannot exclude HSIL 　　　　【非典型鱗狀細胞不排除高度異生】 　　意指腺體細胞的變化已超越反應性細胞的變化，但不論其品質或數量均未達到（１１）鱗狀上皮癌（ＳＣＣ）的標準；雖無法將它們很明確的定義，就如選項（４）一樣，但卻不排除是有問題的高度異生。簡單的說，就是鱗狀細胞雖然沒有達到鱗狀上皮癌的異常標準，可是非常懷疑是有問題，不排除是高度異生。原則上，還是儘速尋求臨床婦產科醫師的建議作為是否另行輔助檢查或追蹤。 （１７）Dysplasia cannot exclude HSIL 　　　　【確定異生不能排除高度異生】 　　意指腺體細胞的變化已超越反應性細胞的變化，且明確指出細胞已有異生出現，即（６）以上，但是否達到高度異生卻不能確定。簡單的說，就是鱗狀細胞已經有輕度異生以上的現象，可是達不達的到高度異生（ＨＳＩＬ包括：ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ、ＣＩＳ三種）還不能確定。原則上，先配合臨床婦產科醫師，看是否處理該病變部份或持續追蹤，只要未達到零期癌（原位癌）之前，治癒率幾近百分之百，所以並不需要擔心，但記得定期接受子宮頸抹片檢查追蹤細胞情況。 （１８）ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU 　　　　【子宮內頸原位腺癌】 　　與鱗狀細胞的原位癌一樣，腺癌也有原位腺癌，這裏指為癌細胞出現於子宮內頸，但並未擴散出去。原則上，細胞在此時已嚴重產生病變，而且時間點上是刻不容緩的，一定要配合臨床婦產科醫師處理掉該病變部份。但目前處理方式臨床上仍有爭議，一般認為若錐形切片的邊緣仍殘留病灶者，必須再施行子宮頸錐形切除手術。如不考慮生育，建議作全子宮切除手術。

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